¿Qué sucede si tengo un plan que no incluye aChildren's Mercy en la red de proveedores?

Children's Mercy recomienda seguir los pasos que se detallan a continuación para asegurarse de aprovechar al máximo los beneficios de su seguro y de reducir sus costos de bolsillo.


Paso 1: consultar el listado de planes de seguro

Tómese un momento para consultar el listado de planes cuyas redes de proveedores incluyen a Children's Mercy.

Paso 2: llamar al seguro

Si su plan de seguro no se encuentra en el listado, comuníquese con la aseguradora y pregunte cuáles son los proveedores que integran la red de cobertura.

Paso 3: recibir servicios prestados por proveedores que integren la red de cobertura

Para evitar costos de bolsillo mayores relacionados con los servicios prestados a su hijo, es mejor que el tratamiento esté a cargo de proveedores de atención médica aprobados por su plan de seguro o red de cobertura específica.

Paso 4: solicitar la aprobación de una excepción para que su hijo reciba atención en Children's Mercy como proveedor no incluido en la red de cobertura

Si los representantes de su seguro le informan que su red no cuenta con proveedores que puedan prestar a su hijo los servicios necesarios, solicite información sobre cómo obtener la aprobación de una excepción para cada proveedor/servicio que no integre la red de cobertura. Una vez que se hayan aprobado la excepción, solicite un número de referencia del llamado. Asegúrese de tomar nota de esta información.

Paso 5: completar el formulario de solicitud de cobertura de servicios ofrecidos por proveedores que no integran la red con la información de la excepción

Utilice la información de aprobación de la excepción.

Paso 6: qué esperar después de enviar el formulario

Una vez que haya completado y enviado el formulario, el Departamento Administrativo Financiero de Children's Mercy revisará su solicitud. Las solicitudes que cumplan con los pasos mencionados anteriormente serán abordadas con su seguro. La resolución de las solicitudes puede demorar hasta 30 días. Si su seguro aprueba y completa todos los procesos de autorización y reembolso exigidos para la prestación de servicios en Children's Mercy, un representante se comunicará con usted para programar su consulta. Si su seguro rechaza la solicitud, un miembro del equipo del Departamento Administrativo Financiero se comunicará con usted para hablar sobre los próximos pasos a seguir.

Tenga en cuenta lo siguiente: las solicitudes que no cumplan con los pasos antes mencionados permanecerán en espera durante dos semanas. Un miembro del equipo del Departamento Administrativo Financiero se comunicará con usted para informarle que su solicitud permanecerá en espera por no contar con la información necesaria (como el número de referencia del llamado proporcionado por el representante del plan de seguro). Si no se proporciona la información necesaria dentro de las dos semanas, tendrá que volver a enviar el formulario de solicitud que incluya todos los campos obligatorios.

Formulario de solicitud de excepción para recibir servicios brindados por un proveedor que no integra la red de cobertura »

Si cree que ya cuenta con una solicitud de excepción aprobada, envíe un correo electrónico al Departamento Administrativo Financiero a la dirección NarrowNetwork@cmh.edu para obtener más información.

¿Qué sucede si mi seguro no aprueba la solicitud de excepción?

Si su seguro rechaza la solicitud de excepción para recibir los servicios de Children's Mercy y usted quiere que su hijo siga siendo atendido en este centro, este puede permanecer como paciente independiente (sin seguro). Un representante del Departamento Administrativo Financiero le brindará orientación sobre este proceso cuando tome conocimiento del rechazo de su solicitud de excepción. El representante del Departamento Administrativo Financiero podrá informarle el precio estimado cuya totalidad tendrá que abonar antes de programar consultas como paciente independiente. Esta opción solo está disponible una vez que se hayan seguido los pasos antes mencionados y el seguro haya rechazado la solicitud de excepción. Para obtener más información, envíe un correo electrónico a NarrowNetwork@cmh.edu.